X

انجام سه مرحله بیهوشی:

 1-بیهوشی 2-بیدردی 3-شلی عضلانی.

1-اینداکشن یا القا بیهوشی:

داخل وریدی:

در همه جراحیهای معمول و بخصوص در بیماران اورژانس که خطر رگورژیتاسیون زیاد است

در حالت اورژانس قبل از القا پره اکسیژنه کردن بیمار با اکسیژن 100% با ماسک

القای بیهوشی استنشاقی:

اندیکاسیون القای بیهوشی استنشاقی :

کودکانی که همکاری ندارند یا کودکان خیلی کوچک- فیستول برونکو پلورال.

هر شرایطی که طی ان لوله گذاری دشوار پیش بینی شود:اپی گلوتیت.جسم خارجی

روش بیهوشی استنشاقی :

در بچه های کوچک روش بدون ماسک با استفاده از دست به صورت قیف دور لوله ازاد کننده گاز ،بتدریج نزدیک کردن ان به صورت وپس از بیهوشی استفاده از ماسک فیکس

عوارض بیهوشی استنشاقی :

افزایش بزاق.انسداد راه هوایی.اسپاسم حنجره و سکسکه.افزایش فشار داخل جمجمه در بیماران با ضربه سر

ادامه بیهوشی :

با مواد داخل وریدی و یا استنشاقی یا توام

در صورت تهویه خودبخودی بیمار:ماسک صورت .راه هوایی حلقی یاحلقی بینی .

 

ماسک حنجره ای Laryngeal Mask Air way-LMA

در اکثر موارد بیمار با سوکسامتونیوم فلج و لوله گذار ی داخل تراشه انجام می شود

موارد استعمال لوله گذاری داخل تراشه:

باز نگه داشتن راه هوایی زمانی که که اداره ان با ماسک مشکل باشد- پیشگیری از اسپیراسیون محتویات به داخل معده.

تسهیل تهویه با فشار مثبت- در هر وضعیت جراحی به غیر از به پشت خوابیده-در اعمال جراحی نزدیک یا مربوط به راه هوایی فوقانی.

انواع ایر وی:

1-گودال:

پلاستیک انتی استاتیک مشکی یا شفاف- دارای قطعه سفت پلاستیکی یا فلزی در قسمت دندانی ان- شماره 2 برای زنان و شماره 3 برای مردان

2-ایروی نازوفارنکس:

شبیه لوله تراشه بدون کاف- مخصوص درجا گذاری داخل بینی- اندازه 10-7 میلی متر

انواع لارنگوسکوپ:

دونوع تیغه:منحنی (مکینتاش)  - مستقیم(مگیل)

سایر تیغه ها:پولیو.دست چپ.با یک منشور. مک کوی

روش:

1-دیدمستقیم:با استفاده از لارنگوسکوپ فیبر اپتیک

نکته:میتوان از اسپری یا ژل لیدوکائین روی لوله یا تارها استفاده کرد

بچه ها:(قطر داخلی لوله=4میلی متر+4/سن)

باریکترین قسمت در بچه ها :ناحیه غضروف کریکوئید

غیر مستقیم

تزریق داروی اینداکشن و شل کننده عضلانی- پوزیشن دادن به سرو گردن بیمار(قرار گرفتن محور تراشه،حلق و دهان در یک مسیر)-  وارد کردن لارنگوسکوپ از سمت راست دها ن و به کنار راندن زبان به طرف چپ.- گذراندن تیغه از روی تمام زبان. راندن لارنگوسکوپ به طرف بالا و جلو(استفاده از حائل پلاستیکی دندانی)- بلند کردن دسته لارنگوسکوپ- دیدن تارهای صوتی- گذاشتن لوله با سایز مناسب از طرف راست دهان(فشار روی کریکوئید یا استفاده از بوژی)- درجا گذاری- پر کردن کاف

وسایل لازم:

لارنگوسکوپ

تمیز بودن تیغه ها.شستن و استریل کردن ان.کنترل لامپ.باطری ها.در صورت قرار نگرفتن تیغه در جای خود تعمیر ان

اندازه تیغه ها:3 برای زنان.4 برای مردان

سایر وسایل:کونکتورهای تاپر با اندازه های مختلف

رابط کابز:سرپوش پلاستیکی برای اسپیراسیون لوله تراشه

ارتری فورسپس.کلمپ:برای مسدود کردن مجرای هوایی کاف لوله تراشه

فورسپس مک گیل:برای استفاده در لوله گذاریهای مشکل.گذاشتن پگ حلقی.یا سوند معده

گاید لوله تراشه:بدو شکل نرم و انعطاف پذیر.سیمی

اسپری لارنکس3 نوع:

1-فارست:با نوک کانوله فلزی برای پاشیدن ماده به حلق 2- مک اینتاش:با کانوله پلاستیکی و قابل انحنا 3-شیشه ای با نوک فلزی یا پلاستیکی یکبار مصرف.

...ساکشن: سالم با رابط و لوله های اضافی- ژل چرب کننده: برای چرب کردن انتهای لوله تراشه -ماسک بیهوشی: در مردان ریش دار با اندازه بزرگتر - ایروی گودال

لوله تراشه کافدار ماگیل -باند: گاز برای پوشاندن چشمها.باندهای باریک برای فیکس کردن لوله تراشه- گاز برای پگ دهان بیمار

لوله گذاری از راه بینی:

در جراحیهای گوش و حلق و بینی و دندانپزشکی

لوله 7 برای زنان و 8 برای مردان

لغزنده کردن ان با مواد بیحس کننده و وارد کردن از سوراخ سمت راست بینی.

زمانی که به حلق رسید  لارنگوسکوپ گذاشته شده و نوک لوله با فورسپس مک گیل گرفته شده و وارد تراشه می شود.

گذاشتن پگ گاز حلقی مرطوب و بیرون گذاشتن سر ان از کنار دهان.

مراقبت های در کسی که شل کننده عضلانی دریافت کرده است

چون بیمار فلج است اگر بیدار باشد یا درد داشته باشد قادر به  حرکت نیست.

امکان دارد علایمی مثل:اشک ریزش.تعریق.افزایش فشار خون. تاکی کاردی. گشادی مردمکها بروز کند

تهویه ناکافی:با علایم. ترشح اضافی از زخم .تاکی کاردی.افزایش فشار. دیس ریتمی بطنی

شلی ناکافی:افزایش تون عضلانی و فشار راههای هوایی

 

نظرات شما عزیزان: